多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗诊治专家共识（2024）
中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组
1.目前国内外对于PCOS患者合并胰岛素抵抗（IR）的诊断和治疗尚无统一共识。
本文参考最新国际指南和共识，结合中国临床实践，经充分讨论后形成该共识。
2.PCOS病因不明确，需根据患者主诉、治疗需求、代谢改变等情况，采取个体化对症治疗。
关注远期风险，对患者进行长期管理，包括体重管理、月经周期调整、子宫内膜保护、胰岛素抵抗与高雄的药物治疗等。
{肥胖型PCOS患者的生活方式管理}
3. 有证据表明，超重和肥胖的PCOS患者的体质量减轻5%~10%，有利于生殖功能、代谢紊乱及心理障碍的改善。
展开剩余74%4.鼓励患者积极参与体重管理，并将体重管理视为终身关注目标是至关重要的。
5.强调个体化减重方案，根据患者的能量需求、初始体重、运动能力等的综合评估结果，制定循序渐进的管理目标和实施计划，并进行阶段性评估和调整，避免盲目、急速、错误减重导致中枢抑制。
6.目前并没有足够证据支持任何一种类型的饮食模式或运动形式对于体重管理更优。均衡饮食、控制总热量是减重的关键。
再次打脸！《多囊国际循证指南（2023）》发布关于饮食的科学建议！
7.每日热卡减少12%就可显著改善IR，建议超重患者热卡减少500~750kcal/d（1200~1500kcal/d），大约相当于减少习惯性摄入热量的30%以达到有效减重的目的。
8.极低碳水化合物膳食和生酮饮食的长期安全性尚不明确，不建议长期使用。同时，通过间歇性禁食来控制热卡也并不优于单纯热卡控制。
9.饮食调整可以结合患者的地域特点和个人喜好，选择低升糖指数食物（如全谷类碳水化合物），每日补充至少15g膳食纤维，少油少盐少糖（尤其是果糖），减少对食物的过度加工，避免添加过多食品添加剂等。
10.为了达到控制体重的目的，建议避免久坐的生活方式，每周至少250min的中等强度活动或每周150min的剧烈强度活动或两者的等效组合，另外需要结合每周2d非连续的肌肉强化活动（例如阻力/灵活性锻炼）。
11.认知行为干预是生活方式干预中常用的心理学方法，可以帮助患者设定现实的体重目标，改变对身体形象的负面看法，提高自我监测、应激应对、控制热卡摄入的能力等，可以帮助更好地控制体重。
{非肥胖型PCOS患者的生活方式管理}
12.非肥胖PCOS患者在饮食、运动和认知行为上遵循与肥胖患者相同原则的健康生活方式，同样有利于改善IR和各种生殖代谢异常，同时优化体成分。
13.建议不控制或适当增加（BMI低于正常者）总热量基础上，注重营养素的全面均衡摄入，保证足够的蛋白质摄入，以利于肌肉保持或增加。
14.每周至少150~300min中等强度或75~150min高强度有氧活动，或者两者等效组合，每周也要有非连续两天的肌肉强化运动（例如阻力/灵活性），同时保持良好的生活习惯。
15.与肥胖型PCOS患者相比，非肥胖型PCOS患者生活方式干预方案更需基于体成分分析，精准确定体成分增减目标及饮食运动干预方案。
16.国内研究显示，非肥胖PCOS患者IR的发生与体脂率增加及骨骼肌重量标准占比（实际骨骼肌量/标准骨骼肌量×100%）降低相关，提高骨骼肌重量标准占比是改善IR的决定性因素，而非体脂率的下降。
17.国外一项研究发现，非肥胖PCOS患者（BMI均值21.3kg/m²）中，少肌且多脂（体脂率>35%）的比例达到53%，进一步分析显示，四肢骨骼肌质量百分比与IR、慢性炎症以及糖化血红蛋白呈负相关。
18.上述研究提示，对于非肥胖PCOS患者，需要更多关注患者肌肉的数量和质量，在生活方式干预中，推荐患者进行有效的抗阻运动，这是目前认为最有效的增肌干预措施，可以帮助患者改善IR、血糖、总睾酮/游离睾酮指数等。
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